Linea Guida ISS 1/2023: Gravidanza fisiologica (Informazione e Screening Infezioni)#

La nuova linea guida ISS-SNLG 1/2023 sulla Gravidanza Fisiologica rappresenta l'aggiornamento sistematico delle raccomandazioni cliniche per l'assistenza prenatale in Italia. Questo documento, curato dall'Istituto Superiore di Sanità, aggiorna la precedente versione del 2010/2011 adottando la metodologia GRADE e adattando le evidenze della linea guida NICE "Antenatal care" 2021 al contesto sanitario nazionale.

L'obiettivo principale del documento è fornire ai ginecologi, alle ostetriche e ai medici di medicina generale uno strumento basato sulle prove per la gestione della gravidanza a basso rischio (BRO - Basso Rischio Ostetrico). In questa prima parte, l'attenzione è focalizzata su due pilastri fondamentali: la comunicazione con la donna e lo screening delle patologie infettive, introducendo cambiamenti significativi rispetto alle pratiche del passato.

Il testo sottolinea l'importanza di un approccio personalizzato che tenga conto delle disuguaglianze socioeconomiche e delle barriere linguistiche, fattori che in Italia influenzano ancora pesantemente gli esiti materni e neonatali. La linea guida promuove un modello di assistenza che valorizzi l'autonomia della donna e l'appropriatezza delle prestazioni diagnostiche.

Screening delle infezioni in gravidanza: le novità del 2023#

L'aggiornamento 2023 introduce modifiche sostanziali nel pannello di screening infettivologico offerto di routine. La decisione di includere o escludere un test si basa su criteri di costo-efficacia, disponibilità di trattamenti efficaci e impatto sulla salute pubblica.

• Citomegalovirus (CMV): La novità più rilevante è la raccomandazione dello screening universale per l'infezione da Citomegalovirus. Le nuove evidenze hanno portato il panel di esperti a superare la precedente posizione di attesa, rendendo il test parte integrante del percorso nascita fisiologico.
• Batteriuria asintomatica (ASB): Contrariamente alla pratica comune degli ultimi decenni, la linea guida ISS 2023 non raccomanda più lo screening sistematico della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza fisiologica.
• Rosolia: Lo screening della rosolia in gravidanza non è più raccomandato come test di routine, spostando l'enfasi sulla prevenzione preconcezionale e sulla verifica dello stato vaccinale prima del concepimento.

Tabella riassuntiva degli screening infettivi raccomandati#

Quando iniziare la terapia e come gestire le IST in gravidanza#

La gestione delle infezioni sessualmente trasmesse (IST) richiede un approccio tempestivo per minimizzare i rischi di trasmissione materno-fetale e complicanze neonatali.

• Chlamydia trachomatis: Lo screening è raccomandato per le donne con fattori di rischio o età inferiore ai 25 anni. In caso di positività, è necessario il trattamento del partner e il test di controllo dopo la terapia.
• Sifilide e HIV: Restano pilastri dello screening prenatale. La diagnosi precoce permette l'avvio di protocolli terapeutici (come la ART per l'HIV) che riducono drasticamente il rischio di trasmissione verticale.
• Streptococco di Gruppo B (SGB): La linea guida conferma l'importanza dello screening colto-rettale a termine di gravidanza (36-37 settimane) per definire la necessità di profilassi antibiotica intrapartum (PAI).

Informazione e comunicazione nel percorso nascita#

La Sezione 1 della linea guida evidenzia come l'informazione non debba essere una semplice trasmissione di dati, ma un processo di supporto decisionale. I medici devono garantire che la donna riceva informazioni chiare su:

• Luoghi del parto e opzioni di assistenza (modelli a conduzione ostetrica per il basso rischio).
• Stili di vita, nutrizione e integrazione (es. acido folico).
• Significato e opzionalità dei test di screening prenatale.
• Piani di assistenza personalizzati che rispettino i valori e le preferenze della donna.

Particolare attenzione è rivolta alle donne straniere o con basso livello di scolarità, per le quali è necessario prevedere mediatori linguistici e materiali informativi semplificati, al fine di ridurre il rischio di mortalità materna e perinatale, statisticamente più elevato in queste popolazioni.

Domande Frequenti (FAQ)#

Quali sono le principali novità della linea guida gravidanza fisiologica 2023? Le novità principali riguardano l'introduzione dello screening per il Citomegalovirus (CMV) e l'Epatite C (HCV), e la rimozione della raccomandazione per lo screening di routine della rosolia e della batteriuria asintomatica.

Perché non è più raccomandato lo screening della batteriuria asintomatica? Il panel di esperti, seguendo le indicazioni NICE adattate al contesto italiano, ha valutato che lo screening universale della batteriuria asintomatica non offre benefici clinici tali da giustificare il test di routine in una popolazione a basso rischio, preferendo un approccio basato sulla sintomatologia.

Lo screening per il Citomegalovirus è ora obbligatorio in Italia? La linea guida ISS 2023 raccomanda ufficialmente lo screening per il CMV. Sebbene le linee guida non siano "leggi", esse rappresentano lo standard di cura (Best Practice) a cui i professionisti sanitari devono attenersi per garantire l'appropriatezza clinica.

Come cambia lo screening della rosolia secondo le nuove direttive? Lo screening della rosolia non è più raccomandato durante la gravidanza fisiologica. L'obiettivo della sanità pubblica si sposta sulla promozione della vaccinazione nella fase preconcezionale per garantire l'immunità prima dell'inizio della gestazione.

Quali test sono previsti per l'Epatite C (HCV) in gravidanza? La linea guida 1/2023 raccomanda l'offerta dello screening per l'HCV a tutte le donne in gravidanza, analogamente a quanto già previsto per HBV e HIV, per identificare le donne infette e programmare il follow-up e l'eventuale terapia post-partum.

Cosa prevede la linea guida per lo screening dello Streptococco B (SGB)? Viene confermata la raccomandazione per l'esecuzione del tampone vagino-rettale tra la 36ª e la 37ª settimana di gestazione per identificare le portatrici di SGB e somministrare la profilassi antibiotica durante il travaglio.

Punti chiave della Linea Guida ISS 1/2023#

• Aggiornamento Metodologico: Utilizzo del metodo GRADE e adattamento delle linee guida NICE 2021.
• Screening CMV: Inserimento del Citomegalovirus tra i test raccomandati di routine.
• Screening HCV: Introduzione dello screening universale per l'Epatite C.
• De-implementazione: Rimozione dello screening routinario per Rosolia e Batteriuria asintomatica.
• Equità nelle cure: Focus specifico sulla riduzione delle disuguaglianze di salute per donne straniere e socialmente deprivate.
• Appropriatezza diagnostica: Riduzione del sovra-utilizzo di ecografie (media italiana di 5.7 per parto) a favore di un percorso più fisiologico.
• Centralità della donna: Enfasi sulla comunicazione efficace e sul coinvolgimento della donna nelle decisioni cliniche.
• Prevenzione IST: Rafforzamento dei protocolli per HIV, Sifilide e Chlamydia per azzerare la trasmissione verticale.